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辫太阳病脉症并治中篇1-1

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程应旄说:头痛、发热,这在太阳病中都较为常见,然而身体疼痛、腰痛、骨节疼痛,这是寒邪伤害营气的表现,如果是风邪伤害卫气,就不会出现这些症状。怕风,在太阳病中也都有,但是无汗并且气喘,这是阳气被壅遏的表现,如果是风邪伤害卫气,就不会出现这些症状。找出相同的症状,进而区分不同的症状。

沈明宗说:太阳经的邪气从皮毛侵入,郁滞肺气,使其上逆,所以导致气喘。而且寒邪主收敛,伤害营气就会使腠理密闭,所以用麻黄汤来发汗解表。

麻黄汤方

麻黄(三两,去掉节)、桂枝(二两)、甘草(一两,炙烤)、杏仁(七十个,用热水浸泡后,去掉皮和尖)

以上四味药,加入九升水,先煮麻黄,煮至水减少二升,撇去上面的浮沫,再加入其他药物,煮至剩下二升半,滤去药渣,温服八合,盖上被子使身体微微出汗,不需要喝热粥助汗,其余的护理方法与桂枝汤相同。

【方解】之所以称为麻黄汤,是因为以麻黄作为君药。麻黄性温,味辛且苦,其作用在于迅速升散;桂枝性温,味辛且甘,其功效在于固护肌表。此症属于邪气有余,所以以麻黄为主药,必能取胜;以桂枝监制,犹如节制之师。杏仁苦温,辅助麻黄驱逐邪气,使上逆之气下降;甘草甘平,辅助桂枝调和体内并抵御外邪。药物服用后进入胃中,在汗孔中运行气血,将营养输送到皮毛,这样就能使毛脉精气会合,微微出汗,在表的邪气必定会全部去除,不留余邪;疼痛停止,气喘平复,寒热症状立刻解除,不需要借助喝热粥来出汗。煮药时必须撇去上面的浮沫,是因为担心会使人烦躁,因其轻浮之气,容易导致气机上逆。方中不用生姜、大枣,是因为生姜的特性是横向发散于肌肤,会妨碍麻黄的迅速升散;大枣的特性是黏滞于胸膈,会妨碍杏仁的快速下气,这里想要使药力迅速直达病所,稍有迟缓就不够迅速,横向发散就无法升散。然而这是纯阳的方剂,发汗作用较强,如同单刀直入的将领,使用得当,一战就能成功;使用不当,就会失控而引发灾祸。所以只能使用一次,不能再次使用。如果发汗后病症没有解除,就应当用桂枝汤替代。这个方剂是仲景用来开表逐邪、发汗的第一峻猛之药。平庸的医生不了解它的用法关键在于盖被取汗,如果不盖被取汗,就不会峻猛,于是认为麻黄只能发表,不能治疗其他病症。哪里知道这个汤方与桂枝汤合用,名为麻桂各半汤,可用来调和太阳经留连未尽的寒热;去掉杏仁,加入石膏,与桂枝汤合用,名为桂枝二越婢一汤,可用来解除太阳经热多寒少的寒热;如果阳热盛于体内,无汗并且气喘,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,可用来解散太阴肺经的邪气;如果阴寒盛于体内并且无汗,又有麻黄附子细辛甘草汤,可用来温散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》中用这个方去掉桂枝,《千金方》中用这个方将桂枝换成肉桂,都名为还魂汤,用来治疗邪气在太阴经,突然中风昏厥,牙关紧闭,气息欲绝,服用后即可见效,而且都不需要盖被取汗。由此可知麻黄汤峻猛与否,在于是否盖被取汗。这是仲景运用方剂的精妙心法,岂是常人能够窥探知晓的呢!

【集解】王肯堂说:这个方剂(麻黄汤)是为元气不虚的人所设。如果兼有时气,适宜用十神汤;兼挟暑湿,适宜用正气汤;兼挟寒邪,适宜用五积散;兼挟热邪,适宜用通圣散;兼挟食积,适宜用养胃汤;兼挟痰邪,适宜用芎苏散。按照王肯堂的意见确实很恰当。然而必须是病症兼见表里,邪气错杂,类似伤寒但又不完全是伤寒的情况,才可以在这些方剂中斟酌选用。如果脉象和症状与麻黄汤、桂枝汤所对应的病症相吻合,自然应当遵循仲景的治法来治疗。即使平素元气虚弱,或者平素有热,不适合用麻黄、桂枝的,也一定要按照刘完素、张洁古的方法,慢慢地斟酌治疗,这样才不至于误人。临床医生,应当详细审慎地对待。

吴绶说:凡是伤寒病,寒邪在表,闭阻腠理,出现身体疼痛、拘急,怕冷无汗的症状,必须使用麻黄这样辛苦的药物,开发腠理,驱逐寒邪,使汗出而病解。只是在夏季炎热的时候,即便有这些症状,也应该加入凉药才可以使用,比如防风通圣散、三黄石膏汤之类。

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

【注释】伤寒病第一天,邪气侵袭太阳经,此时脉象应当是浮紧,或者已经出汗,或者还未出汗。如果脉象平静如常,这表明人体虽患病,但脉象未发生相应变化,说明邪气不会传变到其他经。疾病初起时,呕吐尚未停止,很想呕吐,或者出现烦躁不安,脉象数急,这表明表邪未解,而体内已经有热邪生成,疾病有传变的趋势。此时适宜用大青龙汤发表解热,以遏制病势发展;如果表里都有热证,那么就应当用双解汤表里双解。

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